本科生分散实习申请表 姓名 联系电话 实习起止时间 实习单位名称 实习单位联系人 申请分散实习的理由及承诺： 理由：为了更好地巩固和拓宽所学的专业理论知识，把从学校学到的理论知识与实际工作中的实践贯穿起来，从社会实践中，逐步完善自我、发展自我，做到学以致用，提高观察问题和解决问题的能力，积累实际工作经验，本人特申请分散实习。 本人承诺：本人自愿参加分散实习，在实习期间，本人严格遵守国家法律法规和学院及实习单位的各项规章制度，本人及本人家长承诺本人在分散实习期间的人身财产安全和一切行为及其产生的后果负完全责任;实习结束后，按时返校。 学生签名： 年 月 日 xxx 学号 电子邮箱 专业班级 实习单位地址 实习单位联系电话 家长 意见 实习接受单位意见（注明提供的岗位及内容） 学院 意见 班主任签名：（公章） 年 月 日 家长签名： 家长联系方式： 年 月 日 负责人签名：（公章） 年 月 日 注：1.实习接受单位意见，请注明提供的实习岗位及内容。 2.本表一式三份，学生所在学院、学生本人和接受单位各持一份。 本文来源：https://www.wddqw.com/doc/dc56e5a3f242336c1fb95e4a.html