疑难病例讨论制度 第一章 总 则 第一条 指为尽早明确诊断或完善诊疗方案，对诊断或治疗存在疑难 问题的病例进行讨论的制度。 第二条 本制度适用于医院所有科室。 第二章 管理要求 第三条 医院疑难病例的范围，包括但不限于出现以下情形的患者：没有明 确诊断或诊疗方案难以确定、疾病在应有明确疗效的周期内未能达到预期疗效、非计划再次住院 和非计划再次手术、出现可能危及生命或造成器官功能严重损害 的并发症等。 第四条 凡遇疑难病例、入院三天内未明确诊断、治疗效果不佳、病情严重 等均应组织会诊讨论。 第五条 医院制订统一疑难病例讨论记录的格式和模板。讨论内容应专册记录，主持人需审核并签字。讨论的结论应当记入病历。内容包括讨论日期、主持人、参加人员姓名及专业技术职务、具体讨论意见及主持人小结意见等。 第六条 参加疑难病例讨论成员中应当至少有 2 人具有主治及以上专业技术职务任职资格。 第七条 医院疑难病历讨论分为院级疑难病例讨论和科内疑难病历讨论。 （一）院级疑难病例讨论：包括全院或多科参加的病例讨论。由科室向医务处提出，由医务处主持，确定病例讨论的时间、地点、参加人员、讨论目的、注意事项等，并提前通知相关科室作好充分准备。 (二）科内病例讨论：原则上应由科主任主持，全科人员参加。必要时邀请相关科室人员或机构外人员参加。 第八条 主管医师须事先做好准备，将有关材料整理完善，写出病历摘要， 做好发言准备。 第九条 讨论时由主管医师汇报病历，提出当前诊断、诊断依据、初步治疗 方案；主治医师发表意见；各级医师自下而上依次发表意见；主持者（或科主任） 作总结性发言，最终确定诊疗方案。伴他科疾病需要同时讨论时，可邀请相关科室医师参加。 第十条 主管医师应作好书面记录，并将讨论结果记录于疑难病例讨论记录 本。记录内容包括:讨论日期、主持人及参加人员的专业技术职务、病情报告及讨论目的、参加人员发言、讨论意见等，确定性或结论性意见记录于病程记录中。主持人需审核并签字。 第三章 附 则 第十一条 本制度由医务处负责解释。第十二条 本制度自印发之日起施行。 本文来源：https://www.wddqw.com/doc/e19a1844b007e87101f69e3143323968011cf4ec.html