病危通知书格式

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病危通知书格式



篇一:病危通知书模板 病重(危)通知书 亲属:

内科_______床住院治疗,

诊断为 ,虽然积极救治但目前病情趋于恶化,

随时可能危及生命,特下达病重(危)通知。尽管如此,我们仍会采取有效

施积极救治。同时向您告知:为抢救患者,医院不能事先征得您的同意的情

下将依据救治工作的需要,使用和采取应急救治所必需的仪器设备和治疗段, 请予以理解、配合和支持,如您还有其他要求,请在接到“病重(危)通知书”

后立即告诉我科。

颍上协和医院朝阳分院 科室:内科 医师签名:日期:

亲属∕监护人签名: 日期: 亲属与患者病人的关系: 身份证号码:

(本通知书一式两份,医院、患者亲属各执一份)

篇二:病危通知书模板 病重(危)通知书 亲属:

患者 同志(先生、女士)现在我院 科住院治疗,诊断为

,虽然积极救治但目前病情趋于恶化,随时可能危及生命,特下达病重(危)


通知。尽管如此,我们仍会采取有效措施积极救治。同时向您告知:为抢救患者,医院不能事先征得您的同意的情况下将依据救治工作的需要,使用和采取应急救治所必需的仪器设备和治疗手段,请予以理解、配合和支持,如您还有其他要求,在接到病重(危)通知书后立即告诉我科。 医院

医师签名: 日期: 亲属∕监护人签名:日期: 亲属与患者病人的关系: 身份证号码:

(本通知书一式两份,医院、患者亲属各执一份) 亲属与患者病人的关系: 身份证号码:

(本通知书一式两份,医院、患者亲属各执一份) 亲属与患者病人的关系: 身份证号码:

(本通知书一式两份,医院、患者亲属各执一份) 月年 月日

篇三:病危通知书模板 病重(危)通知书 亲属:

患者 同志(先生、女士)现在我院 科住院治疗,诊断为 ,虽然积极救治但目前病情趋于恶化,随时可能危及生命,特下达病重(危)通知。尽管如此,我们仍会采取有效措施积极救治。同时向您告知:为抢救患者,医院不能事先征得您的同意的情况下将依据救治工作的需要,使用和采取应急救治所必需的仪器设备和治疗手段,请予以理解、配合和支持,如您还有其他要求,在接到病重(危)通知书后立即告诉我科。 医院

医师签名: 日期:


亲属∕监护人签名:日期: 亲属与患者病人的关系: 身份证号码:

(本通知书一式两份,医院、患者亲属各执一份) 亲属与患者病人的关系: 身份证号码:

(本通知书一式两份,医院、患者亲属各执一份) 亲属与患者病人的关系: 身份证号码:

(本通知书一式两份,医院、患者亲属各执一份)


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