病危通知书样本

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病危通知书样本

病危通知书篇1 亲属:

患者 同志先生、女士现在我院 科住院治疗,诊断为 ,虽然积极救治但目前病情 于恶化,随时可能危及生命,特下达病重危通知。尽管如此,我们仍会采取有效措施积极救治。同时向您告知:为抢救患者,医院不能事先征得您的同意的情况下将依据救治工作的需要,使用和采取应急救治所必需的仪器设备和治疗手段,请予以理解、配合和支持,如您还有其他要求,在接到"病重危通知书"后立即告诉我科。 医院

医师签名: 日期: 亲属∕监护人签名: 日期: 亲属与患者病人的关系: 身份证号码:

本通知书一式两份,医院、患者亲属各执一份 病危通知书篇2

患者 同志先生、女士现在我院 科住院治疗,诊断为: ,虽然积极救治但目前病情 趋于恶化,随时可能危及生命,

特下达病危通知。尽管如此,我们仍会采取有效措施积极救治。同时向您告知:为抢 患者,医院不能事先征得您的同意的情况下将依据救治工作的需要,使用和采取应急 治所必需的仪器设备和治疗手段,请予以理解、配合和支持,如您还有其他要求,在接到" 病危通知书"后立即告诉我科鉴于本院条件有限、患者病情危重、建议转上级医院治疗,患者及家属拒绝转院,要求在本院治疗,如有意外、后果自负。 医师签名:

日期: 亲属∕监护人签名: 日期: 亲属与患者病人的关系:


身份证号码:

本通知书一式两份,医院、患者亲属各执一份 病危通知书篇3 亲属:

患者 先生、女士现正在我中心 科抢救治疗,经检查后初步诊断为

,虽经积极救治但目前病情比较危重,随时可能危及生命,特下达病重、病危通知;尽管如此,我们将尽一切努力对患者进行积极救治;同时向您告知:为抢救患者,本中心尽可能在征得家属同意的情况下将依据救治工作的需要,使用和采取应急救治所必需的仪器设备和治疗手段特殊情况除外,请予以理配合和支持;如您及其他家属还有其他要求如要求转院等请在接到“病危通知书”后立即告诉我中心,本中心将尽力协助。 家属意见:

亲属/监护人签名: 关系: 日期:

告知医师签名: 日期: 注:本通知书一式两份,医院、患者亲属各执一

XXX医院

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