“但扶其正,听邪自去”治疗晚期肺癌一得

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但扶其正,听邪自去治疗晚期肺癌一得

笔者有幸系统学习了彭子益著《圆运动的古中医学[1]一书,近期收治了一例肺癌晚期病人,运用阴阳五行六经圆运动理论采取以中医为主导的治疗,取得满意疗效。现将病案治疗过程及临证体会介绍如下:

病历回顾:患者明XX,男,66岁,住院号:47XXX。于2016611日入院,2016627日出院,住院17天。

主诉:反复咳嗽、喘累3个月,加重1天。入院症见:神清,精神差,面色淡白无华,咳嗽声低,咳白色泡粘痰量不多,稍下床活动后即喘累,心慌、气短不适,纳寐差,小便正常,大便量少,舌淡,苔白微黄腻,双脉沉弦细无力。查体:中重度贫血貌,双肺呼吸音减弱伴明显湿罗音。辅助检查:胸部增强CT:左肺下叶背段占位性病变,考虑肺Ca伴部分坏死、阻塞性炎变、肺内转移可能。血常规:白细胞[WBC]9.82×109/L;红细胞[RBC]

2.32×1012/L;血红蛋白 [HGB]59g/L。中医诊断:肺积(中土衰败,痰瘀毒内结)西医诊断:1)肺癌晚期伴感染;(2)癌性贫血(重度);(3)中重度营养不良。

本案病例治疗,以中医治疗为主,西医治疗辅以输血2次约800ml。(1)首诊以归芍六君子汤加味(当归30g 白芍30g生晒参30g茯苓60g生白术30g 炙甘草30g北沙参50g50g 生半夏30g 砂仁30g炮姜30g黄芩30g 鳖甲50g浙贝30g 厚朴15g黄芪60g)温运中土,益气补血,滋阴配阳。以上方随证加减治疗10剂。(2)二诊2016621日:患者突发高热,最高体温达40,伴痰多、喘促加重,舌淡嫩苔白腻,脉弦细,重按无力。考虑患者肺癌伴感染加重,西医治疗上加用哌拉西林他唑巴坦钠针4.5g ivgttBid抗感染。中医予破格救心汤[2] 加味(生晒参30g附片30g炙甘草30g山茱萸60g 干姜30g龙骨30g牡蛎30g 磁石30g 生半夏45g制天南星30g 生姜30g乌梅30g 黄柏30g 砂仁30g 山药60g 茯苓60g 葱白1根)破阴回阳,散寒化饮,引火归元。1剂服后,次日热退身凉脉静,以后再以破格救心汤加味治疗6剂,病情逐日好转。(3)出院2016627日:患者精神好转,咳嗽、气喘、心慌等明显缓解,未再发热,食欲增进,二便正常,舌淡嫩苔白腻,双脉沉细弱有根。八珍汤加味(生晒参20g 茯苓30g 白术20g 炙甘草15g 熟地黄20g 白芍20g 20g 川芎6g 砂仁15g陈皮15g姜半夏30g 黄芪30g)双补气血,培元固本7剂,日一剂。(4)出院后随访至今:患者精气神明显改善,食欲好转明显,家人多次表示感谢,患者坚持门诊服用中药调理。

临证心得:但扶其正,听邪自去

此例属于癌症晚期,患者入院即见虚实两端,一方面三阴冰结成实,兼见痰、淤、火、毒之证;另一方面正气十分虚衰,兼见气血阴阳亏虚之象。如攻逐病邪,其正气必然内伤,正所谓杀敌一千,自损八百,甚至可能会激化矛盾,引火自焚,得不偿失。故治法不循常规,如此垂危重症,古训有扶正邪自退之说,确有至理。中医学又有万病不治,求之脾肾之论断,在危重疑难病的治疗上,应顾护两本为要,确有起死回生之效。盖脾胃为后天之本,气血生化之源,古云有胃气则生,无胃气则死脾胃一伤,百药难施。肾为先天之本,为人生命之主宰,内奇命门真火,为生命的原动力,五脏精气的源泉。故五脏之伤,穷必及肾,肾气败亡则生命终结。故凡治此类病证,皆当首先顾护脾肾元气,勿使损伤。若已损伤,则亟亟固脱救肾,醒脾救胃,使胃气来复,病人才有生机。

重回病案分析,笔者运用阴阳五行六经圆运动理论,首方以归芍六君子汤加味以益气补血,滋阴配阳以疏达木气,扶助中土,斡旋中焦,运轴扶轮,先救胃气,才是起死回生的关键。待胃气来复,正气一旺,正必攻邪,正邪交争,肾元不稳,木气失根,火气难降,金难生水,下元虚寒,龙雷之火外越。故方随证变,再次调整为破格救心汤加味以温运少阴,补火生土,运轮转轴,促金生水,引火归原。这样进一步稳固肾元,木气得根,水温土厚火藏,万物生发有源,气血方能自旺,故病情逐日改善。待出院之日,患者精神好转,食欲增进,


胃气已复,肾根潜藏,脉象沉细弱有根。病势已趋于和缓,再以八珍汤加味以培元固本,气血双补,健运中土,厚土伏火收工。

本病治疗成功之关键,在于中医治疗的参与。急则治其标,缓则治其本,当病情危重,病势急迫之时,勿存中西门户之见,当以救人为先,中西联动,提高中医在急危重症及疑难杂症的参与率、治疗率,彰显中医特色。 【参考文献】

[1]彭子益著.《圆运动的古中医学》(李可点效)[M].上海:中国中医药出版社,20076月,01-16.

[2]《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》[M].山西科学技术出版社,20026月,01-17.


本文来源:https://www.wddqw.com/doc/fe0561cfa617866fb84ae45c3b3567ec102ddcb3.html