[2017年临床执业医师考试真题及答案]2017年临床执业医师考试肺部疾病考点速记019

细菌性肺炎诊断检查与治疗：

　　诊断检查

　　1.检验 作血白细胞计数及分类。漱口后咳深部痰直接涂片作细菌检查。应尽量在抗生素应用前作痰、血细菌培养及药物敏感试验，培养应反复多次。作痰培养细菌菌落计数，对于判断是否是致病菌有一定帮助。疑为军团菌肺炎者，需作痰或下呼吸道分泌物军团菌分离，或以直接荧光抗体法，检测病理标本中的军团菌，或行血清抗体检查。

　　2.胸部X线检查 注意阴影特点、部位和范围。肺炎(链)球菌肺炎多呈段或叶大片状模糊炎性浸润;金葡菌肺炎系坏死性肺炎，可呈大片絮状、浓淡不均影，常有一个或多个透亮区，也可为支气管肺炎表现，血源性者为散在多发脓肿阴影;肺炎克雷伯杆菌肺炎亦呈坏死性表现，上叶多见，呈斑片状或大叶性，易形成空洞，需与肺结核鉴别，或呈两侧支气管肺炎改变;军团菌肺炎早期为单侧少量斑片状实质浸润，可迅速发展为多肺叶段，下叶多见。

　　3.注意有无休克、胸膜炎、脓胸、心包炎、骨髓炎、脑膜炎，局部脓肿、心肌炎及急性肾衰等并发症。

　　治疗方案

　　1.按一般呼吸系疾病诊疗常规。对症治疗，如止咳、祛痰，有呼吸困难、发绀及休克者应吸氧。

　　2.病因治疗

　　(1)轻症肺炎(链)球菌肺炎或病原未确诊者，可予大环内酯类药物，如红霉素、克拉霉素、罗红霉素、阿齐霉素口服或羟氨苄青霉素、头孢拉定等口服。

　　(2)肺炎(链)球菌肺炎：一般病例，青霉素G80万U，2/d，肌注;重症或年老者加大剂量至320万～960万U，加入5%～10%葡萄糖液250ml中分次静滴;对青霉素过敏者，可选用红霉素或第一、第二代头孢菌素类药物分次静滴(需作皮肤过敏试验)，疗程约7d.

　　(3)金葡菌肺炎：可选用苯唑西林或氯唑西林，6～12g/d，分次静注或静滴。如对青霉素过敏，可用红霉素或第一、二代头孢菌素(需作皮肤过敏试验)或环丙沙星等。一般均可加用氨基糖甙类药物。疗程约3～4周。如系耐甲氧西林金葡菌感染，则首选万古霉素，1.5～2g/d，(不超过4g)，疗程约7～10d，不超过14d，然后改用其他药物，疗程可适当延长。

　　(4)肺炎克雷伯杆菌肺炎：可选用头孢菌素类药物如头孢唑林，2～4g/d，分次静滴;头孢呋辛，3.0～4.5g/d，分2～3次静注或静滴;也可用头孢他定或头孢三嗪等第三代头孢菌素;氟喹诺酮类的环丙沙星，一般为200mg，静滴，2/d.严重病例可加用氨基糖甙类药物如庆大霉素、阿米卡星。

　　(5)绿脓杆菌肺炎：哌拉西林6～16g，分次静滴，加庆大霉素8万U，肌注，2/d，或用阿米卡星肌注或静滴。严重病例可用第三代头孢菌素如头孢他定或头孢哌酮，均2～4g/d，分次静注或静滴。

　　(6)军团菌肺炎：轻症者可用红霉素1.0～1.5g/d，分次口服，也可用其他大环内酯类药物如克拉霉素、罗红霉素、阿齐霉素等。严重者红霉素1.5～2.0g/d，分次静滴。

　　3.休克性肺炎：参见感染性休克的治疗。

　　肺癌的三大治疗方法：

　　1.手术治疗

　　非小细胞肺癌应尽量手术， 无远处转移，未侵犯胸内邻近器官或组织(胸膜、心血管、神经、食管)，心、肺、肝肾功能及全身情况可耐受手术。

　　2.放疗局部治疗

　　未分化癌最敏感，鳞癌次之，腺癌最差。

　　3.化疗全身治疗

　　多联合用药，坚持多疗程。

　　肺血栓栓塞症症状解析：

　　(1)呼吸困难和胸痛：

　　发生率均达80%以上。胸膜性疼痛为邻近的胸膜纤维素炎症所致，突然发生者常提示肺梗塞;膈胸膜受累可向肩或腹部放射;如有胸骨后疼痛，颇似心肌梗死。

　　(2)焦虑：

　　可能为疼痛或低氧血症所致。

　　(3)咯血：

　　慢性肺梗死可有咯血。

　　(4)晕厥：

　　常是肺梗死的征兆。由于右心室扩大、室间隔左移使左心功能受损、心输出量下降所致。

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