2017年临床执业医师考试真题及答案_2017年临床执业医师考试肺部疾病考点速记021

肺炎克雷白杆菌性肺炎临床表现|治疗：

　　㈠临床表现：起病急，寒战、高热、咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛、咳砖红色胶冻样痰是该病的特征。

　　体检：急性病容，呼吸困难，紫绀，严重者全身衰竭，休克，黄疸。实变体症和湿罗音。

　　㈡治疗：氨基甙类抗菌素，第一、二、三代头孢霉素，广谱青霉素，氟奎诺酮类抗菌素。疗程要长：3-4周。支持疗法：注意水、电解质、酸碱平衡及营养支持。

　　肺源性心脏病病因及发病机制：

　　1、病因：COPD最多见，约占80-90%，其次为支气管哮喘、支扩、重症肺结核、尘肺等。

　　2、发病机制：

　　(1)肺动脉高压的形成：

　　1)肺血管阻力增加的功能性因素：缺氧是肺动脉高压形成的最关键因素，缺氧可以使血管平滑肌细胞膜对Ca离子通透性增加，功能性因素可通过治疗使病情恢复;

　　2)机械解剖因素。肺血管重塑。

　　3)血容量增多和血液粘稠度增加：慢性缺氧产生继发性红细胞增多，血液粘稠度增加。

　　肺动脉高压诊断标准：静息mPAP>25mmHg，或运动mPAP>30mmHg(静25运3)，PAWP正常(静息时为12~15mmHg

　　(2)心衰：肺循环阻力增加时，右心发挥其代偿功能，以克服肺动脉压升高的阻力而发生右心室肥厚。

　　原发性肺动脉高压病因及发病机制：

　　1、病因及发病机制：迄今病因不明，但绝对跟COPD无关，COPD是继发性肺动脉高压的病因

　　(1)遗传因素

　　(2)免疫因素

　　(3)肺血管内皮功能障碍。肺血管收缩和舒张由肺血管内皮分泌的收缩和舒张因子共同调控，前者主要是血栓素A2和内皮素-1，后者主要是前列环素和一氧化氮，由于上述表达不平衡导致肺血管处于收缩状态从而引起肺动脉高压。

　　(4)血管壁平滑肌细胞钾离子通道缺陷：K离子外流

　　肺源性心脏病并发症：

　　(1)肺性脑病：慢性肺心病死亡的首要原因;检查：首选血气分析。

　　(2)心律失常：多表现为房早及阵发性室上速，其中以紊乱性房性心动过速特征性。

　　(3)酸碱失衡及电解质紊乱：肺心病病人：呼酸+代酸(长期缺氧，二氧化碳升高，二氧化碳代表呼吸性。升高呼酸)

　　肺源性心脏病治疗：

　　分急性加重期和缓解期治疗

　　1、急性加重期：

　　(1)控制感染：首要措施。使用敏感的抗生素，不是广谱的。

　　(2)氧疗

　　(3)控制心衰：慢性肺心病患者一般在积极抗感染、改善呼吸功能后心衰能缓解，只有对症治疗后仍不能改善者，可适当选用利尿、强心剂或血管扩张药。

　　1)利尿剂宜选用作用轻、小剂量使用：双克25mg，1-3次/日(小剂量即常规剂量的1/2-2/3)

　　2)强心剂适应症：感染已被控制、呼吸功能已改善、利尿药不能取得良好疗效而反复水肿的心衰患者;以右心衰为主要表现而无明显感染者，和(或)出现急性左心衰者。

　　3)血管扩张药，对顽固性心衰有一定效果。

　　2、缓解期：

　　增强免疫、去除诱因、减少或避免急性发作。

　　由呼吸系统引发的心力衰竭是肺心病。检查首选X线。X线特点：肺型P波高而尖，钟向转位轴右偏)。

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