2017年临床执业医师考试真题及答案,2017年临床执业医师考试肺部疾病考点速记020

分析肺动脉高压的三要素：

　　一血管阻力的增加

　　1.解剖因素：当肺毛细血管面积减少70%，才引起循环阻力增加。

　　2.功能因素：肺小动脉痉挛、收缩、肥厚及血管重朔。

　　3.COPD和肺血管的病变造成通气和换气功能障碍，引起缺氧和高碳酸血症对血管的病理改变。

　　(1)缺氧可以直接使血管平滑肌膜钙的通透性增加和内流增加，肌肉收缩-偶联效应增加，血管收缩。

　　(2)缺氧使收缩血管的活性物质增多(白三烯、血栓素、PGF2α)，使血管收缩。

　　(3)缺氧使肺血管内皮释放生长因子(平滑肌细胞促分裂素)，使平滑肌增生。缺氧成纤维细胞分泌的转化生长因子β(TGFβ)表达增加，血管外膜成纤维细胞增生，血管重朔，血管顺应性下降，血管狭窄，阻力增加。

　　(4)高碳酸血症，氢离子浓度↑，PH↓，血管对缺氧敏感性增加，血管平滑肌兴奋性增加，血管收缩，加重肺动脉高压。

　　(5)缺氧和高碳酸血症，交感N兴奋，儿茶酚胺分泌↑，肺血管收缩加强，管腔狭窄，加重肺动脉高压。

　　(6)期持续的血管痉挛和肺动脉高压，小动脉肌层增厚，内膜灶性坏死，纤维增生，瘢痕形成，血管管腔进一步狹窄，肺动脉高压进一步增高。

　　二血容量增多

　　三血液粘稠度增加

　　肺炎军团菌性肺炎临床表现|治疗：

　　㈠ 临床上分为两型

　　军团菌肺炎和庞提雅克热。军团肺炎是非典型性肺炎，潜伏期2-10天，90%骤然起病，高热39-40℃，半数以上>40℃，70%伴寒颤，60%有心动过缓。咳嗽、恶心、呕吐、全身不适、淡漠、肌痛、头痛、腹泻等。肾脏、心血管、肝脏损伤、休克、DIC、消化道出血等。

　　庞提雅克热：潜伏期5-66h，平均36h.表现为恶心、呕吐、全身不适、淡漠、肌痛、头痛、腹泻等及各种神经系统症状。

　　㈡治疗：首选大环内酯类抗菌素1.5-2.0/d，疗程2-3周。利福平。多西环素 首次0.2 IV，而后0.1 每12h 一次 IV.第三、四代喹诺酮。

　　肺炎球菌性肺炎临床表现|治疗：

　　㈠ 临床表现

　　急性病容，寒战、高热39-40℃、胸痛、咳嗽、痰中带血、铁锈色痰。口角及鼻周出现单纯性疱疹。病情严重者，紫绀、呼吸困难。有败血症者皮肤和粘膜有出血点、巩膜黄染、甚至休克。炎症迫及膈胸膜出现上腹痛或急腹症表现。

　　体检：呼吸运动浅快，心率快，扣诊浊音或实音，语颤增强，听诊有管状呼吸音，早期和消散期可闻湿性啰音，如累积胸膜可闻及胸膜摩擦音。严重者发生休克和DIC。

　　㈡ 治疗

　　1.首选青霉素，次选红霉素、头孢霉素，重者选二、三代头孢霉素，喹诺酮类。治疗有效24-48h热退，5-7天痊愈。

　　2.支持疗法：休息、补液、营养支持。

　　3.感染中毒性休克的治疗

　　1)补充血容量、扩容。

　　2)血管活性物质：收缩、扩张血管药物。

　　3)强有力的抗菌素

　　4)肾上腺皮质激素

　　5)纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调

　　6)保护心、肝、肾功能

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