[中医执业医师中医内科学重点]2017中医执业医师中医内科学复习笔记：第二十四单元胁痛

　　细目一：概述

　　胁痛的概念　胁痛是指以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证。胁，指侧胸部，为腋以下至第十二肋骨部的总称。

　　细目二：病因病机

　　一、胁痛的常见病因

　　内因：情志不畅、饮食不调、久病体虚或劳欲过度。外因：外感湿热。

　　二、胁痛的病机要点及转化

　　胁痛的病位在肝胆 ，又与脾胃及肾相关。

　　基本病机为肝气郁滞，络脉失和。

　　细目三：辨证论治

　　一、胁痛的诊断要点

　　1.以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现者，可以诊断为胁痛。胁痛的性质可以表现为刺痛、胀痛、灼痛、隐痛、钝痛等不同特点。

　　2.部分病人可伴见胸闷、腹胀、嗳气呃逆、急躁易怒、口苦纳呆、厌食恶心等症。

　　3.常有饮食不节、情志内伤、感受外湿、跌仆闪挫或劳欲久病等病史。

　　二、胁痛的辨证要点

　　1.辨气血：大抵胀痛多属气郁，且疼痛呈游走不定，时轻时重，症状轻重与情绪变化有关;刺痛多属血瘀，且痛处固定不移，疼痛持续不已，局部拒按，入夜尤甚。

　　2.辨虚实：实证之中以气滞、血瘀、湿热为主，多病程短、来势急，症见疼痛剧烈而拒按，脉实有力;虚证多为阴血不足，脉络失养，症见其痛隐隐，绵绵不休，病程长，来势缓，并伴见全身阴血亏耗之症。

　　三、胁痛的治疗原则

　　治疗当以疏肝和络止痛为基本治则。

　　四、肝郁气滞、肝胆湿热、肝络失养、瘀血阻络等证候的主症、治法和方药

　　1.肝郁气滞证

　　主症：胁肋胀痛，走窜不定 ，甚则引及胸背肩臂，疼痛每因情志变化而增减 ，胸闷腹胀，嗳气频作，得嗳气而胀痛稍舒 ，纳少口苦。舌苔薄白，脉弦。

　　治法：疏肝理气。

　　代表方：柴胡疏肝散加减。

　　常用药：柴胡、枳壳、香附、川楝子、白芍、甘草、川芎、郁金。

　　2.肝胆湿热证

　　主症：胁肋胀痛或刺痛，口苦口黏，胸闷纳呆，恶心呕吐，小便黄赤，大便不爽，或兼有身热恶寒，身目发黄，舌红苔黄腻，脉弦滑数。

　　治法：清热利湿。

　　代表方：龙胆泻肝汤加减。

　　常用药：龙胆草、山栀、黄芩、川楝子、枳壳、延胡索、泽泻、车前子。

　　3.瘀血阻络证

　　主症：胁肋刺痛，痛有定处 ，痛处拒按，入夜痛甚，胁肋下或见有癥块，舌质紫暗，脉象沉涩 。

　　治法：祛瘀通络。

　　代表方：血府逐瘀汤或复元活血汤加减。

　　常用药：当归、川芎、桃仁、红花、柴胡、枳壳、制香附、川楝子、广郁金、五灵脂、蒲黄、三七。

　　4.肝络失养证

　　主症：胁肋隐痛，悠悠不休，遇劳加重， 口干咽燥，心中烦热，头晕目眩，舌红少苔，脉细弦而数。

　　治法：养阴柔肝。

　　代表方：一贯煎加减。

　　常用药：生地、枸杞、黄精、沙参、麦冬、当归、白芍、炙甘草、川楝子、延胡索。

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