中医执业医师中医内科学重点_2017中医执业医师中医内科学复习笔记：第二十九单元眩晕

　　细目一：概述

　　一、眩晕的概念

　　眩是指眼花或眼前发黑，晕是指头晕或感觉自身或外界景物旋转。二者常同时并见，敌统称为“眩晕”。轻者闭目即止;重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出，甚则昏倒等症状。

　　二、熟悉有关古代医家对眩晕病机的认识

　　眩晕最早见于《内经》，称之为“眩冒”。

　　《丹溪心法》强调“无痰则不作眩”；

　　《景岳全书》强调“无虚不能作眩。”

　　细目二：病因病机

　　一、眩晕的常见病因

　　情志不遂，年高肾虚，病后体虚，饮食不节，跌仆损伤，头脑外伤。

　　二、眩晕总的病机及与虚、火、风、痰、瘀的关系及转化

　　眩晕的基本病理变化，不外虚实两端：虚者为气血不足，或气血亏虚，清窍失养;实者为风、火、痰、瘀扰乱清空。病理性质以虚者居多，气虚血亏、髓海空虚、肝肾不足所导致的眩晕多属虚证;因痰浊中阻或痰火上蒙、瘀血阻络、肝阳上亢所导致眩晕多属实证。

　　本病病位在头窍，与肝、脾、肾相关。

　　风、火、痰、瘀是眩晕的常见病理因素。

　　细目三：诊断

　　眩晕的诊断要点

　　1.头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒。

　　2.严重者可伴有头痛、项强、恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等。

　　3.多有情志不遂、年高体虚、饮食不节、跌仆损伤等病史。

　　细目四：辨证论治

　　一、眩晕的辨证要点

　　1.辨脏腑：辨肝阳上亢、脾胃虚弱、气血不足、脾失健运、痰浊中阻及肾精不足。

　　2.辨标本虚实：肝肾阴虚，气血不足为病之本虚证；风、火、痰、瘀为病之标实证。

　　二、眩晕的治疗原则

　　基本原则是补虚泻实，调整阴阳。

　　三、眩晕的肝阳上亢、气血亏虚、肾精不足和痰浊中阻等证的主症、治法和方药

　　1.肝阳上亢证

　　主症：眩晕，耳鸣，头目胀痛，口苦，失眠多梦，遇烦劳、郁怒而加重 ，甚则仆倒，颜面潮红，急躁易怒 ，肢麻震颤，舌红苔黄，脉弦或数。

　　治法：平肝潜阳，清火熄风。

　　代表方：天麻钩藤饮加减。

　　常用药：天麻、石决明、钩藤、牛膝、杜仲、桑寄生、黄芩、山栀、菊花、白芍。

　　2.气血亏虚证

　　主症：眩晕动则加剧，劳累即发 ，面白，神疲乏力，倦怠懒言，唇甲不华，发色不泽，心悸少寐，纳少腹胀，舌淡苔薄白，脉细弱。

　　治法：补益气血，调养心脾。

　　代表方：归脾汤加减。

　　常用药：党参、白术、黄芪、当归、熟地、龙眼肉、大枣、茯苓、炒扁豆、远志、酸枣仁。

　　3.肾精不足证

主症：眩晕日久不愈，精神萎靡，腰酸膝软 ，少寐多梦，健忘，两目干涩，视力减退。或遗精，滑泄，耳鸣，齿摇 ;或颧红咽干，五心烦热，舌红少苔，脉细数;或面色



白，形寒肢冷，舌淡嫩，苔白，脉弱尺甚。

　　治法：滋养肝肾，益精填髓。

　　代表方：左归丸加减。

　　常用药：熟地、山萸肉、山药、龟板、鹿角胶、紫河车、杜仲、枸杞子、菟丝子、牛膝。

　　4.痰浊中阻证

　　主症：眩晕，头重昏蒙 ，或伴视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰涎，食少多寐，舌苔白腻，脉濡滑 。

　　治法：化痰祛湿，健脾和胃。

　　代表方：半夏白术天麻汤加减。

　　常用药：半夏、陈皮、白术、薏苡仁、茯苓、天麻。

　　四、常见证候治疗的加减变化

　　气血亏虚证，若中气不足，清阳不升，可合用补中益气汤 。

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