中医执业医师中医内科学重点-2017中医执业医师中医内科学复习笔记：第三十一单元疟疾

　　细目一：概述

　　疟疾的概念及源流

　　1.疟疾的概念

　　疟疾是感受疟邪引起的以寒战、壮热、头痛、汗出、休作有时 为临床特征的一类疾病。

　　2.疟疾的源流

　　《神农本草经》明确记载常山及蜀漆有治疟的功效。

　　《金匮要略》阐述了瘅疟、温疟、牝疟等各种不同类型疟疾的辨证论治，并指出疟久不愈，可以形成痞块，称为“疟母”，其所列之鳖甲煎丸至今仍为临床习用。

　　晋代《肘后备急方》首先提出疫疟的名称，认为其病因为感受山岚瘴毒之气，并明确提出青蒿为治疟要药 。

　　细目二：病因病机

　　疟疾的病机特点

　　疟疾的病位：邪伏藏于半表半里，属少阳经脉部位。

　　基本病机为邪伏半表半里，出入营卫之间，邪正交争，则疟病发作；疟邪伏藏，则发作休止。病理性质以邪实为主。

　　细目三：诊断和类证鉴别

　　一、疟疾的诊断要点

　　1.发作时寒战，高热，汗出热退，每日或隔日或3日发作1次，伴有头痛身楚，恶心呕吐等症。

　　2.多发于夏秋季节和流行地区，或输入过疟疾患者的血液，反复发作后可出现脾肿大。

　　二、疟疾与淋证发热及风温发热的鉴别

　　细目四：辨证论治

　　一、疟疾治疗的基本原则

　　疟疾的治疗以祛邪截疟为基本治则。

　　二、正疟、温疟、寒疟、瘴疟、劳疟的主症、治法及方药

　　1.正疟

　　主症：发作症状比较典型，常先有呵欠乏力，继则寒战鼓颔，寒罢则内外皆热，头痛面赤，口渴引饮，终则遍身汗出，热退身凉。每日或间一、两日发作1次，寒热休作有时。舌红、苔薄白或黄腻，脉弦。

　　治法：祛邪截疟，和解表里。

　　代表方：柴胡截疟饮或截疟七宝饮加减。

　　常用药：柴胡、黄芩、常山、草果、槟榔、半夏、生姜、红枣。

　　2.温疟

　　主症：发作时热多寒少 ，汗出不畅，头痛，骨节酸痛，口渴引饮，便秘尿赤，舌红苔黄，脉弦数。

　　治法：清热解表，和解祛邪。

　　代表方：白虎加桂枝汤或白虎加人参汤加减。

　　常用药：生石膏、知母、黄芩、柴胡、青蒿、桂枝、常山。

　　3.寒疟

　　主症：发作时热少寒多 ，口不渴，胸闷脘痞，神疲体倦，舌苔白腻，脉弦。

　　治法：和解表里，温阳达邪。

　　代表方：柴胡桂枝干姜汤合截疟七宝饮加减。

　　常用药：柴胡、黄芩、桂枝、干姜、甘草、常山、草果、槟榔、厚朴、青皮、陈皮。

　　4.瘴疟

　　(1)热瘴

　　主症：热甚寒微，或壮热不寒 ，头痛，肢体烦疼，面红目赤，胸闷呕吐，烦渴饮冷，大便秘结，小便热赤，甚至神昏谵语，舌质红绛，苔黄腻或垢黑，脉洪数或弦数。

　　治法：解毒除瘴，清热保津。

　　代表方：清瘴汤加减。

　　常用药：黄芩、黄连、知母、银花、柴胡、常山、青蒿、半夏、竹茹、碧玉散。

　　(2)冷瘴

　　主症：寒甚热微，或但寒不热 ，或呕吐腹泻，甚则嗜睡不语，神志昏蒙，舌苔厚腻色白，脉弦。

　　治法：解毒除瘴，芳化湿浊。

　　代表方：加味不换金正气散加减。

　　常用药：苍术、厚朴、陈皮、藿香、半夏、佩兰、荷叶、槟榔、草果、石菖蒲。

　　5.劳疟

　　主症：疟疾迁延日久，每遇劳累辄易发作。 发时寒热较轻，面色萎黄，倦怠乏力，短气懒言，纳少自汗，舌质淡，脉细弱。

　　治法：益气养血，扶正祛邪。

　　代表方：何人饮加减。

　　常用药：何首乌、人参、白术、当归、白芍、陈皮、生姜、红枣、青蒿、常山。

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