湖南省残疾人居家服务申请审批表 姓名 申 请 人 信 息 家庭 人口 家庭经济状况 其它资助 现居住地 监 护 人 信 息 姓名 联系方式 性别 户籍 类别 年龄 文化程度 联系方式 残疾证号码 低保□ 困难家庭□ 居家服务□ 日间照料□ 寄宿托养□ 护理补贴□ 生活补贴□ 无 □ 市 县(市区) 乡镇(街道) 社区(村) 性别 婚姻状况 身份证号码 居 家 服 务 内 容 ( 购 买 服 务 填 写 ) 与申请人 家庭经济状况 低保□ 困难家庭□ 关系 说明:此处由购买方提供服务内容、残疾人及家庭“照单点菜” 村(社区)证明意见 签字(盖章): 年 月 日 乡镇 (街 道)残 联审审核人: (公章) 核 意见 年 月 日 县级 残联 审核审核人: (公章) 意见 年 月 日 注:1、户籍类别填“城镇”或“农村”。2、家庭经济状况中的“困难家庭”指符合当地政府规定标准的困难家庭。3、其它资助是指阳光家园项目资助居家服务、日间照料、寄宿托养以及重度残疾人护理补贴和贫困残疾人生活补贴。 本文来源:https://www.wddqw.com/doc/24ea711e78563c1ec5da50e2524de518964bd337.html