湖南省残疾人居家服务申请审批表

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湖南省残疾人居家服务申请审批表

姓名

申请人信息

家庭人口家庭经济状况其它资助现居住地监护人信息

姓名联系方式

性别户籍类别

年龄

文化程度

联系方式残疾证号码

低保□ 困难家庭□

居家服务□ 日间照料□ 寄宿托养□ 护理补贴□ 生活补贴□ 无 □

市县（市区）乡镇（街道）社区（村）

性别

婚姻状况身份证号码

居家服务内容（购买服务填写）

与申请人

家庭经济状况低保□ 困难家庭□

关系

说明：此处由购买方提供服务内容、残疾人及家庭“照单点菜”

村（社区）证明意见

签字（盖章）：年月日

乡镇

（街

道）残

联审

审核人：（公章）

核

意见

年月日

县级

残联

审核

审核人：（公章）

意见

年月日

注：1、户籍类别填“城镇”或“农村”。2、家庭经济状况中的“困难家庭”指符合当地政府规定标准的困难家庭。3、其它资助是指阳光家园项目资助居家服务、日间照料、寄宿托养以及重度残疾人护理补贴和贫困残疾人生活补贴。

本文来源：https://www.wddqw.com/doc/24ea711e78563c1ec5da50e2524de518964bd337.html

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