湖南省残疾人居家服务申请审批表

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湖南省残疾人居家服务申请审批表



姓名



家庭 人口 家庭经济状况 其它资助 现居住地

姓名 联系方式



性别 户籍 类别







文化程度





联系方式 残疾证号码

低保□ 困难家庭□

居家服务□ 日间照料□ 寄宿托养□ 护理补贴□ 生活补贴□

县(市区) 乡镇(街道) 社区(村)

性别



婚姻状况 身份证号码





与申请人

家庭经济状况 低保□ 困难家庭□

关系

说明:此处由购买方提供服务内容、残疾人及家庭“照单点菜”




(社区)明意



签字(盖章)





乡镇



(街



道)



联审

审核人: (公章)





意见





县级



残联



审核

审核人: (公章)

意见







注:1、户籍类别填“城镇”或“农村”2、家庭经济状况中的“困难家庭”指符合当地政府规定标准的困难家庭。3其它资助是指阳光家园项目资助居家服务、日间照料、寄宿托养以及重度残疾人护理补贴和贫困残疾人生活补贴。


本文来源:https://www.wddqw.com/doc/24ea711e78563c1ec5da50e2524de518964bd337.html