残疾儿童、少年随班就读情况登记表

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小学残疾儿童、少年随班就读情况登记表

学校（盖章）：填表日期：年月日

序号 1 2 3 4 5 6 7 8

学生姓名

性别年龄班级

残疾类别

父母父母父母父母父母父母父母父母

父亲或母亲姓名及工作单位

家庭住址及联系电话减免情况所属街道

填表说明：1、本表数据与教育统计报表数据一致。2、分类别填报，残疾类别:视力残疾，听力（聋哑）残疾，智力残疾需有效证明）。3、父母只填一人。4、此表一式二份，于每年的2、9月份填报。