临终和死亡的处理程序 生离死别是每个人一生中都要面对的问题。 患者临终和死亡常常在值班时发生，妥善处理非常重要。 人文关怀须贯穿始终！ 患者去世前 若存在医疗纠纷隐患，第一时间通知总住院医师及主治医师共同处理。 尽早和家属沟通病情，实施医患共同决策，决定如何取舍治疗、特别是有创治疗（中心静脉置管、气管插管和CPR等）。可能谈及的话题还包括（但不限于）：治疗目标，本人意愿，身后事及愿望达成，家属意愿，临终地点，宗教需求。器官/遗体捐赠，丧葬事宜等。若有器宜捐献计划，务必提前联系相关部门。 尽量在安静、不被打扰的环境里和家属沟通：首先应向家属自我介绍，建立良好的医患关系;沟通语言应简洁明了，但不显得突兀。 先倾听家属对疾病的认识和期望，充分运用同理心来应对临终患者家属的情绪 若家属没有心理准备，设法逐步告知病情。 例如，接受有创救治的患者、根据情况试用以下表达： 患者情况很不好，我们正在积极抢救，虽然积极抢救，但是生命体征还是没有恢复，恐怕希望不大，患者始终没有恢复生命体征，我们在做最后一次努力。 患者去世了 在沟通困难和临终痛苦症状处理方面，可以请缓和医疗团队会诊，努力减轻患者和家属的痛苦。 临终过程 按病重患者频率去床旁看望、沟通、倾听和安慰。 指导家属陪伴：抚触，耳边轻语让患者心安、平静的内容（临终患者听力最后消失），帮助家属完成"四道"（道歉，道谢，道爱，道别）。 若患者有痛苦症状，如疼痛、谵妄、躁动、喉鸣等，应积极处理并向家属解释 （1）疼痛：若患者主诉疼痛，需给予治疗 此时无须顾虑"阶梯给药"，控制疼痛是唯一目标 如患者无法口服药物（如意识障碍），要积极改为其他途径给药首选短效吗啡：持续皮下泵入或5～10mg皮下注射q4h～6h （2）谵妄：如有伤及自身或者周围人的风险，建议药物治疗奥氮平2.5mg每晚一次起始起病急、无法口服给药的患者：氟哌啶醇1.5～5mg加或不加 咪达唑仑2.5～5mg皮下注射，必要时持续皮下泵入（静脉泵入安全性差） （3）躁动/不安：咪达唑仑2.5～5mg皮下注射，必要时持续皮下泵入。如果合并谵妄，应同时加用氟哌啶醇 （4）喉鸣：向家属解释此为临终时常见现象，系喉部肌肉松弛导致分泌物局部积聚，可适当变换体位，减少液体输入（宜尽早开始），清理咽部分泌物；若仍有声音，首选丁溴东莨菪碱20mg皮下注射，其次可尝试阿托品滴眼液1～2滴滴于颊黏膜 患者去世后 判定死亡： 确定患者对语言和动作刺激无反应； 持续听诊/视诊至少1min：没有自主呼吸、没有脉搏和血压、ECG为直线； 神经系统功能丧失（瞳孔反射、角膜反射和咽反射消失）。 宣布死亡时间（抢救记录、死亡记录、护理记录、临终心电图上的死亡时间必须一致） 明确告知家属患者已经死亡，争取家属同意尸体解剖；拒绝尸检者需签署同意书 对遗体适当处理，以便家属告别（可以邀请家属一起做最后的处理，如擦身、更衣）。清理医疗设备和管路；中心静脉导管和引流管拔出后，应妥善缝合穿刺点；皮下隧道式中心静脉导管、输液港和永久性心脏起搏器应提前咨询专科医师，做好相应准备（处理起搏器可能需要用磁铁）。通知太平间 填写相关文书（需患者身份证、户口本） 死亡五联单：任何位置不能空项 死亡证明书 死亡记录、抢救记录等 家属感情宣泄时，运用同理和倾听陪伴的技术，提供力所能及的帮助 尊重少数民族及宗教信仰习惯（如回族不能进太平间，佛教助念需求）并给予帮助 及时、完整、准确地记录：包括医疗技术层面和医患沟通内容及结果 本文来源：https://www.wddqw.com/doc/37f07f5201020740be1e650e52ea551811a6c974.html