疫情期间单招考试八类身体健康状况监测记录表（非在校生）.docx

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附件3： 2021年河北省高职单招考试身体健康状况监测记录表

（非在校生（含社会考生））

姓名

基

本家庭住址信息

考点

性别

省市县（区）门牌号

毕业中学

身份证号

考生号

联系电话

考场座位号

健康问卷

本人及家庭成员身体健康状况本人及家庭成员是否有确诊、疑族及无症状感染病初

本人及家庭成员是否有中高风

险地区旅居史

本人及家庭成员是否与境外回

国人员密切接触

考试前14天内体温监测记录

日月期体温

日

承诺书

本人承诺：以上信息真实、准确、完整，如因个人主观原因漏报、瞒报、虚报造成相关后果，本人承担由此带来的全部法律责任。

考生本人签字：

该生在家期间无新冠肺炎接触史、过往史，身体状况良好。

考生家长签字：

注：本表为每科目入场时提交一份。签字均为手写签字

328

月日

329

3

3

4

4

4

4

4

4

4

4

月30

月31

3 月

月1 日

月3 H

月4

月5

月6

月7 0

月8

月9

4 月 10 日

2

日

日

日日

日

日日日

2021年月日

2021年月日

本文来源：https://www.wddqw.com/doc/393abcdd971ea76e58fafab069dc5022aaea46b9.html

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