体育单招考试考生体格检查表 考生号（即高考报名号:14位） 姓 名 性别 体检医院 既往病史 (由考生本人如实填写) 如有则在上栏填写既往病史，如无则在上栏填写无，入学后发现故意隐瞒招生体检标准规定为不合格的既往病史者，即使已录取也将取消入学资格。 右□.□ 裸 眼 视 力 左□.□ 矫 正 视 力 眼 科 色 觉 检 查 单色识别能力检查：(色觉异常者查此项) （能识别填1，不能识别填0） 红□ 黄□ 绿□ 蓝□ 紫□ 眼 病 内 血 压 □□.□/□□.□ Kpa 发育□ (1良，2中，3差) 心脏及 检查者: □ （1正常，2其他） 医师签名： 彩色图案及彩 □（1正常，2其他） 色数码检查： □（1喻自萍，2其他） 色觉检查图名称： 检者: 查 左□.□ 矫正度数□□□□ 右□.□ 矫正度数□□□□ 检者: 查医师签名： 身份证号 免冠二寸彩照 科 情况 呼吸系统 腹部器官 其 他 体 重 面 部 四 肢 血管 神经系统 脾□厘米，性质□（1正常，2其他） □ （1正常，2其他） □ （1正常，2其他） 肝□厘米，性质□（1正常，2其他） 身 高 外 科 脊 柱 皮 肤 □□□厘米 □□□千克 检查者: 医师签名： □（1正常，2其他） □（1正常，2其他） □（1正常，2其他） 颈 部 关 节 □（1正常，2其他） □（1正常，2其他） □（1正常，2其他） 其 他 听 力 左耳（耳语） □米 嗅 觉 □（1正常，0迟钝） 耳鼻咽喉 右耳（耳语） □米 检查者: 检查者: 医师签名： 耳鼻 喉 科 检查者: 唇 腭 □（1正常，2其他） 口 腔 牙 齿 科 其 他 肝结 果 乙肝表面抗原 (齿缺失——————————— ) □（1正常，2其他） 是否口吃 □ （1否，0是） 医师签名： 转氨酶□ （1正常，2其他） □（1正常，2其他） 医师签名： 本文来源：https://www.wddqw.com/doc/ed257173876a561252d380eb6294dd88d0d23dcc.html