职工工伤事故报告表 单位全称（盖章）: 单位地址 法定代表人: 社会保险豪记证编号 居民身份证号码 会保障 性别 受伤害职工姓名 职业/工种/工作岗位 事故时间 参保情况 年月日时分 联系电话 诊治时间 是否报警/安全事故报告 诊治医疗机构名称 年月日时 事故地点 受伤原因 受伤部位 报告人姓名 报告时间 联系电话 事故经过简述： 现场证明人或知情人员 调查核实情况： 说明：1、工伤事故发生后，用人单位应当及时（重大伤亡应当在24小时内）向参保地（或注册鳌记地）人力资源社会保障行政部门书面报送，市直、市开发区的用人单位可传其至：××××-×××××××Xo 2、本报告表作为申请工伤认定的审核资料，由人力资源社会保障部门留存； 3、用人单位应当自职工发生事故伤害或被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向人力资源社会保障部门提出工伤认定申请。如未在上述规定的时限内提交工伤认定申请，在此期间发生符合《工伤保险条例》规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。 本文来源：https://www.wddqw.com/doc/92fbfe66dd80d4d8d15abe23482fb4daa48d1d5e.html