精品文档 二零一一年七月查房记录 查房内容：16床，xxx，男，80岁，诊断：1.脑堵塞。 2.高血压病III级极高危 。3.骨质疏松症。 入院时间：2021年5月9日10:00 护士罗燕介绍病情及治疗护理 患者因“突发昏倒1天，左侧肢体活动障碍10小时〞在内一科住院后于2021年5月28日11:00转入我科继续治疗，患者来时神清，轮椅推入病房，左侧角膜浑浊，右侧瞳孔对光反射灵敏，直径约2.5mm，左侧肢体活动受限，肌力0级，感觉减退，右侧肢体肌力ⅴ级。测T：36.3 P：66次／分 R：20次／分 BP：140／70mmHg。处理：电针、灸法、口服药、抗血小板聚集、降血压等对症治疗。 患者入院后查肝、肾、血糖、血脂、肝炎标志物、凝血功能一切正常。2021年6月26日中午患者家属未经医务人员允许自行将患者带离医院于次日08:00查房时，患者家属自诉昨晚在家不慎将患者左小腿烫伤，查体见：患者左小腿外前方、外踝部有一处14×10cm大小之Ⅱ度烫伤，局部出现大量水泡，立即通知医师对症处理后，再次告之患者家属及病人勿擅自离开病房，加强平安管理。 护理问题：1、疼痛：与烫伤致机体疼痛有关。 2、焦虑：与担忧疾病的预后有关。 3、生活自理能力缺陷：与肢体偏瘫活动障碍有关。 4、皮肤完整性受损：与烫伤有关。 5、躯体运动障碍：与偏瘫肌力下降有关。 6、有感染的危险：与皮肤烫伤，长期卧床有关。 7、知识缺乏：与缺少疾病的相关知识有关。 8、有受伤的危险：与缺乏平安防护知识有关。 9、潜在并发症：压疮、高血压急症、肺部感染。 护理目标：1、疼痛减轻，病人感觉较舒适。 2、焦虑程度减轻，树立战胜疾病的信心。 3、患者肢体活动能力逐渐恢复。 4、保持皮肤清洁枯燥，无褥疮发生。 5、患者能完成一些简单生活自理活动。 6、无感染的危险，受伤的危险。 7、病人及家属能了解疾病有关的知识和功能锻炼的训练方法。 8、无并发症的发生。 护理措施： 1、心理护理：脑堵塞多发于中老年人，起病多突然，往往产生恐惧、悲观的情绪。医务人员应给予理解，主动关心帮助患者给予较多的心理支持，增强战胜疾病的信心。 2、脑堵塞的病人应安装床档，悬挂警示牌。长期卧床的病人末梢循环不好，应告知家属在跟病人使用热水袋等取暖时，温度不可改正50度，热水瓶应放在床头柜里，以防病人烫伤，发现病人烫伤后应立即通知医师对症处理，抬高患肢，. 精品文档 保持功能位，防止暴露的创面受压，加强皮肤护理。同时做好家属与病人的心理护理，稳定情绪。 3、预防压疮：做好皮肤护理，保持皮肤的清洁、枯燥，服装宜宽松，鼓励病人多翻身、改变体位，每两小时翻身一次，翻身时应保持头、颈、肩、脊柱在同一水平线上，动作应轻柔，可选用气垫床。病人能自行排便、排尿，要及时更换尿湿的衣服床单，使病人感到舒适。 4、口角歪斜的护理：临床上常见病侧眼睑闭合不全、口角下垂、不能皱额、闭眼、鼓腮、吹哨。病人常常产生消极情绪，失去治疗信心。护士应同情关心病人，给予精神鼓励，以便取得信任，舒其情志。鼓励病人多做眼、嘴、脸部运动，并经常按摩局部。 5、训练病人早期活动：早期活动可减少肺部感染和下肢静脉血栓的发生，脑堵塞的患者病情稳定一周后可逐渐增加活动进行功能锻炼，护理人员通过按摩及被动主动运动可以活泼指头的血液循环，刺激神经机能从而防止或减轻肌肉骨骼皮肤的废用性萎缩，并牵伸痉挛肌肉，保持关节韧带及关节的正常伸展度，防止关节畸形、挛缩。锻炼过程要循序渐进，防止过度劳累。 6、瘫痪肢体的被动运动：急性期护理上要注意将瘫痪肢体置放功能位置，以防肢体发生挛缩畸形，多采用仰卧位和侧卧位。在病人病情稳定情况下，最初由护理人员帮助活动病人患肢，经常性的关节全范围活动，可以预防关节固定不动，肌腱萎缩，肌肉萎缩，并可以有效的防止重足，重腕，冰冻肩等情况的出现。指导和辅助其进行患肢功能锻炼，从简单的屈伸开始，要求活动充分，合理适 度，防止损伤肌肉和关节，每天2～4次，每次5～30分钟。嘱病人经常用热水浸泡患侧肢体，促进其血液循环。不仅活动瘫痪肢体关节，同时活动患肢的小关节〔指趾关节〕。 7、在床上活动患肢：鼓励病人锻炼患肢，做各种活动，如屈曲肘关节，把手挪到胸前。用手擦脸，用小球练手指的屈伸并拢分开动作。逐渐到达能上抬瘫痪肢体，这些床上的肢体功能锻炼为站立和行走创造了必要的条件。 8、练习坐起 背部垫被褥，让病人靠着锻炼躯干肌肉，以后让人扶着床档起坐和独立坐起。病人在床上稳坐后，让其坐床沿，使两下肢下垂并练习两下肢活动，准备下地站立和步行。 9、锻炼站立和步行：最初由两人扶着站立，以后可以由一个人扶着病人或让病人自己扶着床档或墙壁独立站起，当病人能独立站立和保持体位平衡后，才能开始跨步动作。注意不要让病人急于行走，主要是让病人体会迈步的感觉及保持平衡，逐步到达能自己行走，老年人可以练习扶拐或手杖行走。 10、饮食指导：病人饮食宜给易于消化，低盐、低脂，营养流质或半流质的饮食，同时适量增加蛋白质，限制糖和含糖类的甜食，病人要多饮水，尤其在清晨和晚间，这样可以稀释血液，防止血栓形成。患者每日定时监测血压的变化，防止劳累、情绪冲动、精神紧张、不规律服药。 . 精品文档 护理评价：1、患者疼痛略减轻。 2、患者焦虑程度减轻。 3、患者能在家属协助下完成翻身活动。 4、患者肢体活动能力在逐渐恢复。 5、无褥疮发生。 6、病人及家属能了解疾病有关的知识和功能锻炼的训练方法。 7、无感染、受伤的危险。 8、无并发症的发生。 . 本文来源：https://www.wddqw.com/doc/a426a52c5b1b6bd97f192279168884868762b8a3.html