胆总管结石的护理查房 参加人员：全体护理人员 主查人： 护士长：今天我们查房的内容是讨论胆总管结石的有关知识及护理。下面请责任护士作简要的病例介绍。 责任护士〔李〕：患者,赵德菊，女，24岁，系“反复上腹部疼痛不适一年余〞入院。患者自诉于一年前无明显诱因下出现上腹部饱胀不适，在进油腻食物后及夜间右上腹疼痛病症加重，并伴有腹胀及肩背部放射痛，五恶心、呕吐，在当地医院行腹部彩超检查示：胆囊结石，未予以进一步治疗，现患者为求诊治来我院，门诊拟“胆囊结石 胆囊炎〞收住我科。病程中时有腹胀，无腹泻，无畏寒、发热，皮肤巩膜无黄染，大便无明显异常，睡眠尚可，饮食可。查体：T:36.5℃ P:70次/分 R：19次/分 BP:100/60㎜Ｈｇ。发育正常，营养中等，步入病房，查体合作，神情，精神一般，全身皮肤黏膜未见明显黄染，浅表淋巴结未扪及肿大巩膜未见黄染，头颅、五官无畸形，颈软，气管居中。心肺〔—〕。腹平软，未见胃肠型及蠕动波，上腹部压痛〔+〕，无反跳痛及肌卫，Murphy征〔—〕，肝脾未扪及肿大，肝肾区无叩击痛，移动性浊音〔—〕，肠鸣音4次／分。脊柱、四肢无畸形，活动自如生理反射存在，病理反射未引出。辅检：腹部彩超示：胆囊结石。 ２０１４－０６－０９在麻醉下行胆囊切除＋胆总管切开取石＋Ｔ管引流术 护士长：请××护士谈谈该病的临床表现。 1. 右上腹不适 2. 可合并黄疸 3. 胆道完全堵塞，可出现黄疸持续不消退，陶土样大便。 护士长：那么术前我们要做哪些护理工作。 护士： 饮食：病人选用低脂高蛋白、高糖饮食。 术前用药：可使用镇痛剂和解痉剂缓解疼痛，但应防止使用吗啡。 病情观察：严密监测生命体征尿量及腹痛情况。 术前宣教：为病人进行术前准备及宣教。 护士长：请××护士说说术后存在的主要护理诊断。 1. 疼痛:与手术切口疼痛有关 2. 有营养失调的可能：低于机体需要量 3. 有引流失效的危险：与各种管道有关 4. 自理局部能力缺陷： 5. 知识的缺乏：缺乏疾病的相关知识 6. 焦虑：与担忧疾病的预后有关 7.潜在并发症：感染，出血，胆漏，深静脉血栓的形成 护士长;根据提出的护理诊断，可以制定哪些的护理措施 疼痛的护理措施 1.评估疼痛的部位、性质、强度、持续、缓解时间及患者对疼痛的耐受程度 2.保持环境的安静舒适。 3.转移病人的注意力。 4.指导和协助病人，以减轻深呼吸、咳嗽、或变换体位所引起的胸痛 护士：有感染的危险： 1. 密切观察手术切口情况及病人生命体征。 2. 保持伤口敷料的清洁枯燥无污染。 3. 保持引流通畅及时更换引流袋。 4. 防止体位变化等引起的伤口牵拉。 5.预防外源性感染。 6.用药护理 ：遵医嘱用合理用药。 护士：知识的缺乏 1.指导患者术后应去枕平卧6h，禁食。 2.给予患者高营养、低脂、低蛋白、高热量、高碳水化合物易消化的饮食。 3.告知患者应多饮水。 4.平卧时引流管的高度不能高于腋中线。 5.指导患者床上活动时注意引流管的位置。 6.指导患者进低脂饮食。 徐护士：焦虑的护理措施 1. 耐心详细地介绍疾病相关知识。 2. 鼓励家属陪伴。 3. 经常与病人谈心树立战胜疾病的信心。 ××护士：T管引流的目的 1.引流胆汁和减压，防止因胆汁排出受阻导致胆总管内压增高，胆汁外漏而引起胆汁性腹膜炎。 2.引流剩余结石，使胆道内剩余结石，尤其是泥沙样结石通过T管排出体外。 3.支撑胆道，防止胆总管切口瘢痕狭窄，管腔变小，粘连狭窄等。 4.经T管溶石或造影等 护士长：那么T管留置的护理指导 1 妥善固定，防止滑脱，防止引起胆汁性腹膜炎 患者回病房后，立即将t型管接无菌引流袋，并用 曲别针固定床旁，保持引流管通畅，勿将引流管扭曲、受压。如有泥沙样结石或蛔虫阻塞时，应用无菌盐水缓 慢冲洗，勿加压冲洗。 2 保持无菌，防止逆行感染 每天更换引流袋，并检查有无破损，注意无菌操作，平卧时引流袋 应低于腋中线，防止胆汁逆流造成逆行性感染。 3 观察与记录 观察记录胆汁引流液颜色、性质、量、有无鲜血或碎石等沉淀物，同时注意观察 体温及腹痛情况、大小便颜色及黄疸消退情况。一般术后 24h内t型管引流量约300～500ml，呈黄色或黄绿色 、清亮，胆汁引流量逐渐减少。本组病例有1例术后第3～5天出现胆汁增多，约 1100～1450ml，胆汁内未发现 沉淀物，为黄绿色，患者未诉不适。针对病情，给予继续观察，术后第6天引流量开始逐渐减少。 4 t型管周围皮肤的护理 每日清洁消毒t型管周围皮肤1次，并覆盖无菌纱布，如有胆汁渗漏 ，应及时更换纱布，并局部涂氧化锌软膏保护。应严格按医嘱应用抗生素，控制感染。 5 拔管的护理 本组病例均术后12～14天拔除t型引流管，其拔管指征为：黄疸消退、无腹 痛、无发热、大小便正常、胆汁引流量逐渐减少，颜色呈透明黄色或黄绿色，无脓液、结石、无沉渣及絮状物 ，可考虑拔管。拔管前在x线下经t管行胆道造影，了解胆道下端是否通畅，假设胆道通畅，可夹管3天；假设无 发热、腹痛、黄疸，即可拔除t型管。拔管后1周内，应警惕胆汁外漏，甚至发生腹膜炎，观察体温有无黄疸和 腹痛 发作，以及时处理。 6 观察患者全身情况 胆道疾病术后患者的营养支持，早期以胃肠外营养为主， 静脉输入水电解质、氨基酸等改善全身营养状况，鼓励患者早期活动，促进胃肠蠕动恢复，防止肠粘连。胃肠 功能恢复有肛门排便、排气后，指导患者采用少量多餐的方式进食高蛋白、高热量、富含维生素易消化的低脂饮食。 健康教育： １．选择低脂、高糖、高蛋白、高维生素易消化饮食，防止暴饮暴食。养成良好的饮食和休息习惯。 ２．妥善安置引流管，放置引流袋，防扭曲或受压。 3.定期复查，如发现引流液异常或身体不适等，应及时就诊 4.防止举重物或过度活动，以防管道脱出或胆汁反流。 本文来源：https://www.wddqw.com/doc/fa0593dc4328915f804d2b160b4e767f5acf800c.html