2020年卫生资格考试:2017年卫生资格《外科主治医师》复习笔记（8）

胆囊癌的超声检查

　　B超为非侵入性检查方法，简便无损伤可反复使用其诊断准确率达75%～82.1%应为首选检查方法。

　　其基本特征为胆囊壁不规则增厚和腔内位置固定的不伴声影的回声团块，应作为首选，经皮肝穿胆道造影(PTC)及逆行胰胆管造影(ERCP)可能表现为胆囊底部不规则充盈缺损;或胆囊不显影;或胆总管或右肝管因外来压迫而狭窄或移位等。

　　CT诊断率约60%。进行ERCP及PTC时，可同时收集胆汁作细胞学检查。在X线或B超导引下经皮肝穿作直接胆囊造影，成功率分别为85%和95%以上;此外尚可穿刺胆囊壁取活组织作细胞学检查，诊断正确率为85%左右。

　　腹腔镜检查可发现肿瘤结节，并可活检作出细胞学或组织学诊断。腹腔动脉造影的诊断正确率约70%～80%，并有可能发现早期癌。其表现为胆囊动脉增宽，粗细不匀或中断现象。

　　胆囊癌的常见症状

　　胆囊癌在早期时症状并不明显，胆囊癌早期无特异性临床表现，胆囊癌起病隐袭，早期大多无症状。胆囊癌病人的发病率女性较男性多2～4倍。多见于50～70岁，50岁以上者占90%。胆囊癌的症状主要表现为以下几点：

　　1、右上腹疼痛

　　此症状占84%由于胆囊癌多与胆囊结石炎症并存故疼痛性质与结石性胆囊炎相似开始为右上腹不适继之出现持续性隐痛或钝痛有时伴阵发性剧痛并向右肩放射。腹痛可放射至右肩、背、胸等处，有时很难与胆石病相区别。

　　2、消化道症状

　　绝大多数(90%)出现消化不良，厌油腻嗳气，食欲不振，胃纳减少、恶心和呕吐，这是由于胆囊更新换代功能不能对脂肪物质进行消化所致。

　　3、黄疸

　　黄疸往往在病程晚期出现占36.5%多由于癌组织侵犯胆管引起恶性梗阻所致同时伴有消瘦乏力甚至出现恶病质皮肤粘膜黄染伴难以治疗的皮肤瘙痒。

　　4、发热

　　25.9%的病人出现发热。

　　5、右上腹肿块

　　病变发展到晚期右上腹或上腹部出现肿块占54.5%一是肿瘤迅速增长阻塞胆管使胆囊肿大;二是侵犯十二指肠引起的梗阻并同时出现梗阻症状;另外侵及肝胃胰等也可出现相应部位包块。晚期可出现肝大、发热和腹水。并发症有胆囊感染、积脓、穿孔，以及肝脓肿、膈下脓肿、胰腺炎、门静脉血栓形成、肠梗阻、胃肠道与腹腔内出血等。也可与附近胃肠道形成瘘管。

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