六论述题比较颈推胸椎和腰椎的区别七病例分析题男性患者74岁因 人体脊柱由颈椎、胸椎、腰椎、骶椎四个部分构成。颈椎曲度向前，胸椎曲度向后，腰椎曲度向前，骶尾骨曲度向后。颈椎由七块椎骨形成，第一颈椎称为寰椎，第二颈椎称为枢椎，两个椎体构成寰枢关节。颈三到颈六椎骨是典型椎骨，侧方有钩突，形成钩突关节，此为颈椎特有关节。胸椎由十二个椎骨组成，椎体体积较颈椎大，棘突较长，胸椎椎体两侧各有一个与肋骨头形成胸肋关节。腰椎由五个椎体组成，腰椎体积较胸椎大，腰三、腰四椎体体积最大。 病例分析：男性，74岁。反复胸痛4天，加重5小时。 患者在4天前步行时出现心前区疼痛，为胸骨后闷痛，无放射，持续10分钟。休息后可自行缓解，之后上述症状反复发作，5小时前因情绪激动再发胸痛，程度较前剧烈，无出汗，无恶心、呕吐，无心悸、头晕，急诊入院。发病以来精神、饮食可，睡眠较差，大小便正常，体重无变化，既往糖尿病15年，口服降糖药，空腹血糖控制在8——12mmol/L，餐后2小时血糖12mmol/L。无烟酒嗜好。 查体：T36.5℃，P66次/分，R18次/分，BP110/60mmHg。神清合作，双侧颈动脉未闻及血管杂音。双肺底可闻及少量细湿啰音。心率66次/分，律齐，心音低钝，心尖部可闻及S4，A2＝P2。腹软，无压痛。反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿，双足背动 脉搏动可触及。 心电图（入院时心电图） 一、初步诊断 1.冠状动脉粥样硬化性心脏病。 急性广泛前壁心肌梗死（仅答“心肌梗死”得1分）。 心功能Ⅱ级（Kilip分级）。 2.2型糖尿病。 二、诊断依据 1.冠状动脉粥样硬化性心脏病急性广泛前壁心肌梗死 ①老年男性，急性病程，有糖尿病病史。 ②情绪激动诱发胸痛并加重。 ③查体：心音低钝、心尖部可闻及S4。 ④心电图示：窦性心律，V1——V5导联ST段弓背向上抬高。 ⑤Killip分级：双肺底可闻及少量细湿啰音，考虑心功能Ⅱ级。 2.2型糖尿病有糖尿病病史，空腹以及餐后血糖均高于正常。 三、鉴别诊断 1.反流性食管炎。 2.心绞痛。 3.肺栓塞。 四、进一步检查 1.动态监测心电图，心肌损伤标志物。 本文来源：https://www.wddqw.com/doc/3b8e2d76bd1e650e52ea551810a6f524ccbfcb93.html