鼻饲技术操作流程及评分标准操作项目 操作准备 （10） 操 作 内 容 1.护士准备:着装整洁规范，仪表端庄大方。 2。患者评估:核对医嘱，确认病人信息。至床旁，核对病人床头卡/腕带信息。评估病人病情、意识状态、鼻腔情况，说明操作目的、方法，取得患者配合，询问大小便，评估周围环境。 3。操作用物:(1）治疗盘内①无菌治疗巾内:治疗碗内盛纱布3～4块及镊子、一次性50ml灌注器、石蜡油纱布；②无菌治疗巾外:鼻饲液、温开水、小水杯（必要时）、一次性无菌手套、一次性胃管、一次性治疗巾、棉签、胶布、别针、听诊器（必要时）、水温计、手电筒、弯盘；（2）其他：医嘱单、治疗卡、管道标识、手消毒液、医用垃圾桶、生活垃圾桶. 操作步骤（80） 操作步骤(80） 1.携用物至患者床旁，再次核对。简单解释后开始操作. 2。根据患者病情取坐位、半坐卧位或仰卧位,头稍后仰；有活动义齿或眼镜者取下妥善保管. 3.将一次性治疗巾围于患者颌下，置弯盘于口角旁，清洁已检查的鼻腔，洗手，备胶布。 4。打开无菌盘，检查并打开胃管包装袋. 3 4 2 3 3 分值 2 5 不规范—2 科室 工号 姓名 考核者 成绩 评分标准 扣分 未核对-1 未评估说明—3/不完整酌情扣分 未询问两便-1 未评估环境—1 少一种—1 未核对—1 未解释-1 体位不当-2 未查义齿/眼睛-1 未铺治疗巾-1 未置弯盘/不当-1 未清洁鼻腔-1 未洗手/备胶布-1 未打开无菌盘/打开不规范—2 未查胃管质量—1 5.①戴手套,②检查胃管是否通畅，③测量胃管插入长度(一般为前额发际到胸骨剑突处或由耳垂经鼻尖至胸骨剑突的距离,成人约45～55cm，婴幼儿14~18cm），④并做好标记. 6。用石蜡油纱布润滑胃管前端，一手持纱布托住胃管，另一手将胃管从选定侧鼻腔轻轻插入,至14～16cm时，根据患者具体情况进行插管:①清醒患者：嘱患者吞咽，顺势将胃管向前推进，直至预定长度；②昏迷患者:左手将患者头部托起,使下颌靠近胸骨柄，增大咽部通道的弧度,使管端沿后壁滑行,插入胃管至预定长度. 8 一项未做/不规范-2 15 未润滑胃管前端-3 插管不规范—10 一次插管不成功-15 7。插胃管过程中，观察患者病情变化,①若出现恶心、呕吐，应 暂停插入，嘱患者深呼吸，稍后再插；②插入不畅时,检查胃管 是否盘曲口中或将胃管抽出少许，再小心插入；③呛咳、呼吸困 难、紫绀时,应立即拔管休息后再重新插入。。 8。证实胃管在胃内：①在胃管末端连接注射器抽吸，有胃液被抽出；②置听诊器于患者胃部,快速经胃管向胃内用注射器注入10ml空气，听到气过水声；③将胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气泡逸出。 9。确认胃管在胃内后，用胶布将胃管固定于鼻翼及颊部。 6 操作中未观察病情-6 任何一种情况处理不当-2 9 未证实胃管在胃内—9 漏用一项-3 5 固定不牢—3 不规范—2 10.首先用注射器抽取少量胃液，然后注入少量的温开水(不少于10毫升)，再注入鼻饲液或药液等，鼻饲完毕后再注入少量温开水冲净胃管。 11.将胃管末端塞紧或反折，用纱布包好，贴管道标识后用别针固定于合适处。 10 未先回抽胃液-2 鼻饲前后未注温开水各—2 注食不规范-4 2 未将胃管末端塞紧或反折—1 未贴管道标示/不规范—1 未固定/不当-1 12。协助患者清洁口腔，鼻部及面部；撤去弯盘和治疗巾。 13.清洗灌注器，放于鼻饲盘内备用，将鼻饲盘放于床旁桌上。 14。脱手套。整理床单位，协助患者取舒适卧位。询问患者需要，告知注意事项。 2 2 5 一项未做-1 未清洗灌注器—2 未先脱手套-1 未整理床单位取舒适体位-2 未询问需求告知注意事项-3 15.处理用物，规范洗手，脱口罩，记录插管时间、鼻饲液种类及量、病人有无反应等。 16.操作速度:完成时间10分钟以内。 全程质量 (10） 1.动作轻柔准确，插管安全，无粘膜损伤及其它并发症。 2.操作熟练,一次插管成功，固定牢固、舒适. 3.关心体贴患者。 4.操作程序颠倒一处扣1分。 5.超过规定时间终止操作。 总 分 拔管操作 （30） 护士准备：着装整洁规范，仪表端庄大方。 核对解释：核对无误，解释到位，患者接受拔管并知道如何配合。 4 用物处置不当-1 未规范洗手脱口罩—1 未记录—1/不完整酌情 3 3 2 2 100 2 3 酌情/最高3分 酌情/最高3分 酌情/最高2分 最高2分 不规范-2 未核对—1 沟通不到位-2/不完整-1 用物准备：治疗盘内置治疗碗（内有纱布）、弯盘、乙醇、松节油、止血钳、棉签、手套等。 拔除胃管：戴手套，置弯盘于病人颌下，胃管末端反折/用血管钳夹紧放于弯盘内，揭去固定的胶布.用纱布包裹近鼻孔处的胃管，边拔边用纱布擦胃管，拔到咽喉处时嘱患者深呼吸，并在呼气时快速一次完成拔管。 整理用物:协助患者清洁口腔,鼻部及面部；脱去手套；整理床单位;患者取舒适体位；规范清理用物. 洗手记录：规范洗手，记录拔管时间及患者反应。 3 少一种-1 13 未戴手套—2 未置弯盘-1 未反折/用血管钳夹紧-5 未用纱布包裹—1 未边拔边擦-1 至咽喉处未嘱患者深呼吸快速拔管—3 5 一项不合格各—1 4 未洗手-2/不规范—1 未记录-2/不完整—1 操作标准：患者/家属对本次操作服务满意. 总 分 30 本文来源：https://www.wddqw.com/doc/9ba064f5866a561252d380eb6294dd88d0d23df5.html