四川医改最新消息|四川医改动态2016第4期

本期要目
▲国家动态
习近平：坚定改革信心注重精准施策 提高改革效应放大制度优势
国务院综合医改试点省份新增7个
▲省内动态
四川省出台城市公立医院综合改革试点实施意见
甘孜州强化保障措施 全力推进乡镇卫生院标准化建设
▲他山之石
山西放宽社会办医准入条件

▲国家动态
习近平：坚定改革信心注重精准施策 提高改革效应放大制度优势。5月20日，习近平总书记主持召开中央全面深化改革领导小组第二十四次会议并发表重要讲话。他强调，供给侧结构性改革本质是一场改革，要用改革的办法推进结构调整，为提高供给质量激发内生动力、营造外部环境。各地区各部门要把依靠全面深化改革推进供给侧结构性改革摆上重要位置，坚定改革信心，突出问题导向，加强分类指导，注重精准施策，提高改革效应，放大制度优势。会议强调，推进供给侧结构性改革，是对全面深化改革决心的重要检验。要认识到改革有阵痛、但不改革就是长痛的道理。对各种矛盾要做到心中有数，增强改革定力，抓住改革时间窗口，只要看准了的改革，就要一抓到底，务求必胜。
国务院综合医改试点省份新增7个。5月11日，国务院深化医药卫生体制改革领导小组发函，决定新增上海市、浙江省、湖南省、重庆市、四川省、陕西省、宁夏回族自治区开展综合医改试点，进一步拓展深化综合医改试点成效。江苏、安徽、福建、青海4省在2015年率先开展省级综合医改试点，在公立医院改革、分级诊疗等方面加强探索，目前综合医改试点省（区、市）已达11个。文件要求，新增试点省份要建立健全强有力的医改组织领导体制和工作推进机制，充分发挥医改领导小组的统筹协调作用，建立医疗、医保、医药统一的管理体制，加强部门协同配合，形成改革合力，率先在重点领域和关键环节取得突破，加快形成符合实际、可推广、可复制的改革经验和模式，推动医改工作从试点探索、单项突破逐步转向系统配套、全面推进。要充分借鉴首批试点省的改革经验，聚焦深层次体制机制改革，集中力量攻坚突破。要强化医疗、医保、医药“三医联动”，整体配套推进医改试点，充分发挥各项改革政策的叠加效应。要注重顶层设计与基层首创相结合，对于国家层面明确的综合医改重点任务要坚决推进，并在全省（区、市）范围内推广；对于暂时条件不成熟、把握不准的问题，可选择部分地区先行试点，积累经验后逐步推开，确保改革积极稳妥推进。文件强调，省级人民政府要对综合医改试点负主要责任，尽快在全省启动部署综合医改试点工作。要紧扣改革目标，对改革任务进行细化实化和年度分解，将医改纳入对地方政府的考核要求，提高综合医改方案执行力。加大工作督查力度，动态监测重点改革任务进展情况，定期开展专项督导，强化对试点效果的考核评估，建立改革进展情况通报和问责机制。加强医改政策解读，加大改革试点正面宣传力度，及时回应社会关切，正确引导社会舆论和各方预期，营造推进改革的良好氛围。国务院医改办将密切跟踪试点工作进展，加强统筹协调和督促检查，建立与试点省份上下贯通、与相关部门横向联动的督察工作机制，充分发挥医改咨询专家的作用，及时总结推广改革经验做法，指导地方研究解决试点中出现的重要问题。
▲省内动态
四川省出台城市公立医院综合改革试点实施意见。近日，四川省出台《关于城市公立医院综合改革试点的实施意见》。《实施意见》要求，各地加强对公立医院的领导，合理界定政府作为出资人的举办监督职责和公立医院作为事业单位的自主运营管理权限。完善法人治理机制，各级卫生计生行政部门负责人一律不得兼任公立医院领导职务。加强卫生计生行政部门对公立医院的全行业监管，加强医保对医疗服务行为和费用的调控引导与监督制约，逐步将对医疗机构服务监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监管。加强医疗纠纷预防与处置，完善第三方调解机制，试点城市公立医院参加医疗责任保险达到100%。试点城市所有公立医院取消药品加成（中药饮片除外），对医院由此减少的合理收入的补偿实行“一市（州）一策”，合理确定调整医疗服务价格与财政投入补偿的比例。理顺医疗服务价格，将医疗服务价格调整权限下放到试点城市。试点城市要制定公立医院医疗服务价格改革方案，在降低药品、耗材费用和取消药品加成的同时，降低大型医用设备检查治疗价格，合理提升体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，特别是诊疗、手术、护理、床位、中医等服务项目价格。合理把控公立医院数量、布局和结构，合理控制公立医院单体床位规模、医疗服务量、建设标准和大型医用设备配备，严禁举债建设和超标准装修。公立医院资源丰富的城市，可选择部分公立医院引入社会资本进行改制试点。健全城市公立医院与县级医院、基层医疗卫生机构和专业公共卫生机构的职责分工和协作机制。试点城市要出台和落实促进分级诊疗的医保支付和价格调整政策，强化基层医疗卫生机构提供基本医疗卫生、中医药服务和转诊服务的功能，鼓励各地因地制宜探索实现基层首诊有效方式。建立医院、基层医疗卫生机构和慢性病长期照护机构之间的协作机制，加强基层医疗卫生机构与公立医院药品采购和使用的衔接。
甘孜州强化保障措施 全力推进乡镇卫生院标准化建设。一是摸清家底，注重规划。州卫计委集中时间，对全州乡镇卫生院进行深入调研，形成专题调研报告，编制了《甘孜州乡镇卫生院标准化建设实施方案（2013-2016年）》，确定了基本原则、建设标准、建设目标和内容。二是明确目标，注重协调。按照“统一规划、分步实施”和“先难后易、先边远后就近、先中心后一般”的原则，明确了四年时间分类分步完成317个乡镇卫生院标准化建设目标任务。根据地域特点，设计了五种乡镇卫生院的建筑风貌模板。州发改、财政、卫计三部门联合下发系列文件，明确乡镇卫生院标准化建设资金构成、工作流程、年度建设目标、管理要求，确保乡镇卫生院标准化建设顺利推进。三是强化落实，注重整改。每个项目建立进度台帐，实行定期报告和督导制度。州委州政府主要领导、分管领导多次现场督查标准化乡镇卫生院建设项目，州卫计委分多个工作组先后21批次深入18个县，对落实建设用地、资金调度、项目管理等方面进行督查。组织发改、财政、设计院等部门，成立联合组3批次到南、北、东三个片区进行专项督查，对存在的建材质量差、流程不科学等问题及时提出整改意见。四是强化管理，注重提能。按照基本建设程序，加大可行性研究、项目设计、项目管理等工作力度，按规定程序办理相关审批手续。严格落实设计、施工、监理等方面的责任，坚持先勘察，后设计，再施工的原则，严把规划布局关、建设标准关、功能风格关、工程进度关和安全质量关。各县采取不同的方式建立专人蹲点督促、部门联合巡回督查等机制，严格执行强制性建设标准规范，确保工程进度和质量。在强力推进硬件建设标准化的同时，高度重视软件建设的规范化，建立健全规章制度，强化人才培养培训，推行诊疗行为规范，优化服务工作流程。采取“乡招村用”模式，面向全州公开招聘村医，提高乡村基本医疗和公共卫生服务能力。通过三年多的努力，50%以上乡镇卫生院的就医环境得到全新改善，基层卫生队伍得到稳定，服务能力得到提升，为精准扶贫和全域旅游发展奠定了坚实基础。
▲他山之石
山西放宽社会办医准入条件。近日，山西省出台《关于促进社会办医加快发展的实施意见》。《意见》提出，支持退休医师到基层开办个体诊所或执业，鼓励有资质的中医专业技术人员特别是名老中医开办中医诊所，允许取得《乡村医生执业证书》的中医药一技之长人员，在乡（镇）及村开办只提供经考核合格的传统中医诊疗服务的中医一技之长诊所，或在乡（镇）及村设置的中医门诊部或中医诊所执业。同时鼓励药品经营企业举办中医坐堂医诊所,鼓励举办只提供传统中医药服务的中医门诊部和中医诊所向规模化、多层次方向发展。推进和规范医师多点执业，取消多点执业的地点数量限制。医师在签订医疗机构帮扶或托管协议、建立医疗联合体的医疗机构间多点执业时，不需办理多点执业相关手续。鼓励社会资本直接投向资源稀缺及满足多元需求服务领域，鼓励社会资本设置独立的医学检验、医学影像、病理诊断等专业性机构。同时，将符合条件的社会办医纳入当地“120”急救网络。《意见》明确，鼓励大型公立医疗机构通过托管、对口支援、纳入医联体等方式帮扶社会办医疗机构,提高其规范化管理和医疗科研水平。鼓励公立医疗机构与社会办医资源共享，推动同级医疗机构间影像检查、检验结果互认。在确保医疗安全和满足医疗核心功能的前提下,社会办医可将医学影像、医学检验、病理诊断及消毒供应委托给其他医疗机构。鼓励公立医疗机构与社会办医建立双向转诊关系，提高医疗卫生资源整体效率。

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