护理会诊申请记录单

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天等县人民医院

护理会诊申请记录单

会诊种类：□病区会诊 □科间会诊 □院内会诊 □院外会诊 □普通会诊 □紧急会诊申请科室：申请时间年月日时分

被邀请科室：会诊人：

}

床号姓名住院号

性别 □男 □女

年龄

]

入院时间诊断

会诊目的

患者简要病情及治疗护理情况

申请护士：科室护士长：

会诊（处理）

意见

会诊人：会诊人职称：

会诊时间：年月日时分

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

:

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会诊单副联

（

患者性别年龄岁病房床号住院号住院科室会诊科室会诊人会诊护士职称会诊费：佰拾元。邀请科室签字（盖章）年月日